上海市老年基金会

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老年人的高血压问题

“老年人大多数有高血压”，这话是不错的。一些老年人便因此以为：就像头发白了、脸上有了皱纹一样，老年人血压高些无妨。甚至许多年前老年人高血压诊断的标准便是：收缩压为“90加年龄（毫米汞柱）”，80岁的老人若收缩压不高于（80加90）170毫米汞柱便没事。

不过，实践的结果却不如人愿，老年人血压高于140/90毫米汞柱的、与年轻人一样心脑血管病的并发症如心肌梗死、脑卒中（中风）等的发病率随之增高。于是世界各国重新修订高血压的诊断标准：不论年长、年幼一律以140/90毫米汞柱为准，收缩压、舒张压皆高于此的或是仅一项增高的，皆应诊断为高血压病。去年美国甚至将这一标准改为130/80毫米汞柱，而且并不将老年人视为例外，认为尽早开始控制高血压将有利于减少心脑血管病的并发症。不过我国学者对此并未认同，根据我国的国情，认为血压达到130/80毫米汞柱者应强调低脂、低盐饮食，控制体重，减轻精神压力等，而暂未改动这一诊断标准。

不过话又说回来，老年人也确有老年人的特点，为规范对老年高血压的治疗，中国老年医学学会等单位组织编写了《中国老年高血压管理指南2019》的文件，并已正式发布。

这个《指南》明确老年高血压的诊断标准与一般人群相同，为140/90毫米汞柱，指出老年高血压者降压治疗是十分必要的。指南表明年龄在65~79岁的高血压患者血压大于或等于140/90毫米汞柱时在注意改善生活行为的同时可以开始降压治疗，若血压大于或等于150/90毫米汞柱时则应立即开始降压治疗，将血压降至140/90毫米汞柱以下。

80岁以上的老人应先评价其有无衰弱（指在非刻意减肥的情况下一年内体重下降5%以上或有跌倒风险者）的情况，若无衰弱表现者当血压在大于或等于150/90毫米汞柱时应开始降压治疗，如能耐受可将血压降至140/90毫米汞柱以下。若表现有衰弱现象者，则当其血压大于或等于160/90毫米汞柱时亦应给予降压治疗，降压之目标可以收缩压低于150毫米汞柱为准，但最好不低于130毫米汞柱，以免产生脑血供不足或跌倒等情况。

《指南》对老年人降压应达到的目标值有较为详细的描述：一般皆应达到低于140/90毫米汞柱，对合并冠心病、心力衰竭及糖尿病者最好能达到130/80毫米汞柱，既往有缺血性卒中史的高龄患者降压目标为低于150/90毫米汞柱。

《指南》还提出老年高血压者的药物治疗宜从小剂量开始，如疗效欠佳可以采用两种或三种低剂量药物联合治疗，宜采用长效药物以控制夜间和清晨的血压高峰。

总之这个《指南》表明：老年高血压的诊断标准与其他人群并无两样。诊断确立后也应注意生活行为的改善并适时开始降压治疗，一般也应将血压降至正常范围以内。唯对于80岁以上的高龄，尤其是衰弱的高龄老人降压治疗的起点可略提高，而降压的目标值亦可略为宽松一些。原则性和灵活性在这个《指南》中都有了体现。

（摘自2019年8月29日《新民晚报》作者杨秉辉）