上海市老年基金会

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老人髋部骨折，要不要手术？

近日，一位百岁老人接受了髋部骨折微创手术，用时约70分钟，术后第二天患者就能坐起进行简单的自理，一周以后便出院了。手术的成功为她的康复带来了巨大帮助。随着本市进入深度老龄化，越来越多的高龄、超高龄患者被收治入院接受手术，我院每年约有三成左右的患者超过80岁，曾经一位106岁的老先生也顺利地接受了手术治疗呢。

高龄老年人骨折尤其髋部骨折，怎样处理更好呢？一般情况下，从以下几个方面加以综合考虑——

■ 关注部位

老年人常见的骨折部位包括：髋部和脊柱骨折。剧烈疼痛、肿胀、活动受限等是骨折的信号。上文提到的百岁骨折老人在家不慎摔倒后，便不能动弹，稍一触碰大腿，就疼痛难忍。当发生这些问题之后，要尽快就医。当然，也有些老人对疼痛的敏感性较低，有时就算发生骨折了，也不一定表现有剧烈的疼痛，家属不能掉以轻心。

当腰部、髋部发生骨折后，老年人起居会受到严重影响。按照“伤筋动骨一百天”的传统说法，如果不手术，则需要长期卧床休息，但这对于老年人而言弊大于利。其中，肺炎是最常见的并发症，长期卧床会影响肺部的呼吸功能，老人很容易发生坠积性肺炎。其次，卧床也容易造成褥疮、皮肤溃烂。加之老年人通常患有多种慢性疾病，卧床会大量消耗骨量，发生尿路感染、下肢静脉血栓等并发症，严重时会危及生命。

■ 积极治疗

“老人髋部骨折，如果没有禁忌症，不仅要手术，而且还要快”，这已逐渐成为主流观点。因为手术后，患者能够很快坐起、翻身，尽早开始功能锻炼，有利于康复，也避免了上述并发症的发生。

以常见的股骨粗隆间骨折为例，PFNA-II（股骨近端髓内钉）固定是临床应用较广泛的手术方式。相对于股骨颈骨折人工关节置换术，前者治疗时具有操作简单，出血少，手术时间短，固定可靠等特点。上文中接受手术的百岁老人，便采用了这一方法，取得了理想的效果，但也不能一概而论。医生会根据患者的具体情况，选用适合的手术方式，以利于患者早期康复。

■ 早日康复

骨折后的康复治疗至关重要，配合术后护理和合理营养摄入，早期进行功能锻炼，可促进患肢恢复正常功能。患者要根据医生制定的康复方案，积极做好康复理疗。比如，通过肌肉等长收缩运动，促进骨折周围肌肉组织的静脉回流，或者进行一些负重训练，下肢踝泵运动、扩胸运动等康复性训练，帮助患者减少肌肉萎缩，早期恢复关节功能。

（摘自2018年7月2日《新民晚报》作者复旦大学附属华东医院骨科副主任医师陈聪图片 TP）